——吕开阳瘢痕观点2025.12.20
瘢痕整形届蓬勃的发展，新技术层出不穷，新的讨论热烈而蓬勃，我常想起王国维先生在《人间词话》中提出的“人生三境界”：“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路”——这是寻路的开始；“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”——这是求索的坚持；“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”——这是顿悟的瞬间。
有趣的是，瘢痕治疗技术和效果的发展轨迹，竟与这诗词中的境界不谋而合。从业二十余载，我见证了瘢痕治疗从“缝合了事”到“无痕修复”的认知跃迁，这恰是一个从技术到艺术、从单一到系统、从必然王国到自由王国的升华过程。
瘢痕认知第一境界：昨夜西风凋碧树——独上高楼，望见“缝合”之要义
王国维说做学问首先要有方向，瘢痕治疗亦然。当大多数医生还停留在“缝上就行”的阶段时，瘢痕整形先行者已经“独上高楼”，望见了美容缝合这片被忽视的领域。
我记得多年前一位年轻姑娘，眉弓外伤后在急诊缝合，留下的瘢痕像蜈蚣般爬在脸上。她对我说：“医生，我宁愿当时没缝。”这句话刺痛了我。我们治好了伤，却留下了更久的痛。
幸运的是，美容缝合的理念已在中国大地广泛而深刻的传播。其中离不开整形外科学者的创新和教育。美容缝合的核心在于“减张”和“微创”两点。皮肤有自己的脾气——张力越大，瘢痕越宽。通过皮下皮内精细缝合，把张力“藏”在深处，让表皮以细线轻轻松松地对合。这就像小孩子一出生就有一个漂亮的脸面，长大了能够长残的概率就不会太大。
但这里有个误区要澄清：完美缝合不等于完美瘢痕。我常对年轻医生说：“缝合只是给瘢痕一个良好的出生，能不能长得好，还要看后天的培养。”
第二境界：衣带渐宽终不悔——综合治疗的执着探索
当认识到美容缝合不是终点，我们便进入了“衣带渐宽”的探索期。这个阶段，瘢痕治疗从单一技术走向了多兵种联合作战。
增生期的瘢痕是个“叛逆期”的孩子，需要全方位的管教。多数从业者会用硅酮贴给它持续施压，用激光改善它的“坏脾气”（充血和增生），用激素类药物注射让它“冷静”下来。这个过程需要耐心，更需要精准的判断——什么时候该用什么手段，用量多少，间隔多久，都是学问。
有位烧伤后双手瘢痕挛缩的患者让我印象深刻。我们团队为他制定了长达一年的综合治疗方案：激光治疗、压力手套、功能锻炼、心理疏导……，每月复查评估。一年后，他不仅瘢痕平软，更重拾了生活信心。他握着我的手说：“吕医生，我以为这辈子手就这样了。”
这就是第二境界的魅力——不满足于现状，使用更多的武器，执着于更好。但我们都知道，这还不是终点。
第三境界：蓦然回首——无痕修复的顿悟时刻
经过多年的“众里寻他千百度”，一些令人惊喜的完美修复病例让我们看到了“灯火阑珊处”的风景——原来，对于合适的线性瘢痕，我们真的可以做到近乎无痕。
这种顿悟来自一个关键认知：有限技术的高效组合，优于多个技术的简单堆砌。我们找到了一个“黄金组合”：
1. 源头优化——美容缝合打下最好基础；
2. 持久减张——通过长效可吸收线在皮下提供持续减张；
3. 促进重塑——在瘢痕早期开始规律进行点阵激光，直至成熟；
这三者环环相扣，形成一个完整的闭环管理。
我们团队已经在临床上开展了数十例这样的病例，大部分起到了良好的后果，尤其是需要整形手术的患者，从关闭切口的缝合开始，就已经纳入瘢痕管理的程序。患者后续的拆线、激光和内减张，都可以良好的配合，那大概率可以让术后的线性瘢痕肉眼不可见。
但必须坦诚相告：这套“组合拳”目前主要适用于线性切口瘢痕，如手术切口、整齐的切割伤。对于大面积烧伤或复杂创伤，我们依然要以第二境界的综合改善为目标。
三境界的启示：从技术到哲学
回顾瘢痕治疗的三个境界，我看到的不仅是技术的进步，更是医学思维的进化：
第一境界教我们重视源头——好的开始是成功的一半。
第二境界教我们系统思维——瘢痕是动态变化的，需要全程关注。
第三境界教我们精准医学——不是做得越多越好，而是做得越准越好。
每次门诊，我都会对患者说：“瘢痕治疗是一场医生和患者的双向奔赴。医生提供专业方案，患者给予信任和配合。我们可以胆子大一点，共同的目标可以是追求绝对的‘无痕’——那不在是神话，而是每个外科切口瘢痕患者应有的权利。
王国维的三境界关乎治学，我每天思考的是瘢痕治疗，道理相通。都是在茫然中寻找方向，在坚持中积累经验，在顿悟中实现突破。这条路没有终点，医学的追求永无止境。
如今，有一些观点可以适当的修改了，无痕愈合、无疤愈合已经在临床上成为大概率可能的事情，我们医生就是要满足患者不断提高的对美好生活的追求，让我们相互理解，一起努力吧！